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牙髓血运重建的研究进展

浏览:140 发布日期:2019-02-28

牙髓血运重建的研究进展

来源:全科口腔医学电子杂志
作者:鲁冰 宋亚杰 翟荣 

 常规牙髓治疗包括根管清理,根管预备和根管充填,但是根管系统十分复杂,如果是年轻恒牙,根尖未完全发育,根尖孔开放,根管壁过薄以及复杂的解剖结构致使不能完成根管的严密充填,将使治疗难度增大。不完全的牙根发育可能是由于外伤或细菌感染破坏血流阻止矿物质沉积,继而阻碍了牙根的发育完成。

 治疗根尖未完全发育的年轻恒牙一种方法是可以在根尖处封入氢氧化钙制剂诱导其根尖的发育完成,另一种方法是在根尖处置入MTA,形成根尖屏障,但是二者均有一定的缺点。有研究表明牙髓血运重建可赋予牙齿新的生命,通过次氯酸钠(NaOCl)冲洗,三联抗生素(环丙沙星,甲硝唑和米诺环素抗生素)消炎,对根管进行彻底消毒。

 牙髓主要由疏松结缔组织和各种细胞(如成牙本质细胞、成纤维细胞、牙髓干细胞等)以及细胞外基质组成(包括纤维蛋白和基质),使牙髓成为牙体唯一一种软组织。牙髓具有感知疼痛的神经纤维,若细菌、机械或物理化学因素对牙髓刺激,导致牙髓血管扩张充血,疼痛难以忍受。

 1.牙髓血运重建的原理

 牙髓血运重建,旨在通过健康的新生组织替换受损、不足和缺失的组织,恢复牙体外形和牙髓-牙本质复合物体的功能,通过彻底有效的根管消毒,尽量保护牙髓干细胞和根尖乳头干细胞等种子细胞,形成以血凝块为主的再生支架,并提供生长因子,最后进行严密的冠方充填,为干细胞提供环境使其分化为成牙本质细胞及成骨细胞,Shimizu得出根尖未完全发育的年轻恒牙及不可逆性牙髓炎的患牙行牙髓血运重建和再生,确实具有牙髓组织再生的潜力。

 在Pramila和Muthu的研究中,报告了恒牙牙根未完全发育的患者的治疗结果,在牙髓坏死的牙齿中根管消毒后,刺激凝块形成,他得出结论在某些情况下,根尖未发育完全的牙髓坏死的患牙能够再生牙髓组织并促进与牙根生长相关的硬组织生成并完成根尖发育。Lenzi和Trope指出曾由于外伤导致牙髓坏死的患牙,进行了牙髓血运重建治疗,在随访检查中,患者无症状,根尖周X线片显示管壁增厚的迹象。

 2.牙髓血运重建药物的应用

 感染控制对牙髓血运重建的成功至关重要。由甲硝唑,环丙沙星和米诺环素组成的三种抗生素糊剂(TAP)是最常用的药物。甲硝唑是通过阻碍厌氧菌的复制,转录和修复过程来破坏厌氧菌的能量代谢。根管中的厌氧存在意味着更多的感染,因此与环丙沙星的结合,其对广泛的革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌具有活性,为糊剂增加了更多的功效。

 到目前为止,在牙髓微生物菌群中相关的环丙沙星之间没有已知的交叉抗药性。米诺环素是一种广谱四环素抗生素,其谱系比该组其他药物更广泛。它是一种抑菌抗生素,为长效型,有助于控制根管内的细菌感染,更确切的是可控制根尖处的感染。三联抗生素的使用在牙髓血运重建方面取得了令人满意的结果,它有助于控制根管感染,从而可使根部厚度增加,促使根尖闭合。

 Kvinnsland在血运重建中使用了氢氧化钙,得到了同样令人满意的结果。Forghani将MTA用作血运重建药物治疗根尖未完全发育的患牙取得了令人满意的结果。但是Aggarwal强调在牙髓血运重建使用的药物中,与氢氧化钙相比,三联抗生素可使根尖更好的愈合。

 3.牙髓血运重建人血干细胞的作用

 血运重建治疗后可以借助根尖周X线片进行随访,因为根部形成过程涉及硬组织沉积并且可以通过影像学与之前情况进行比较。自2008年以来,研究人员一直致力于人类牙髓衍生干细胞(HPDSCs)在再生过程中的应用,其与干细胞相互作用,对于再生牙髓治疗(REP)发挥着重要的作用。一些作者提出由于这种细胞在刺激下分化,它可能是促进了引导性牙髓组织的修复,而不是真正的生理性组织再生。感染后牙髓细胞即使在炎症过程中也可能通过Hertwig的上皮根鞘影响其增殖,产生成牙本质细胞,能够在根尖处形成牙本质。

 4.展望

 尽管牙髓血运重建是近年来牙髓再生手术的治疗方法,它可替代根尖屏障术和根尖诱导成形术,于未发育完全的年轻恒牙也有一定疗效,但是我们仍需要更多的研究来评估其长期疗效和发现新的方法。